Auditoría de registro para estandarizar calidad de información de las notas de enfermería en los servicios de internamiento en un hospital peruano
DOI:
https://doi.org/10.51252/rsayb.v1i2.346Palabras clave:
diagnóstico, NIC NOCResumen
Responde a un estudio descriptivo, cuasi experimental, con enfoque cuantitativo de tipo longitudinal del 2018 al 2021. En donde la auditoría de registro como elemento de gestión de la historia clínica, propone estandarizar las notas de enfermería en relación a organización, continuidad y seguridad; La población fue 4 800 notas de enfermería; muestra probabilística aleatoria simple de 880 y 440 notas de enfermería. La hipótesis contrastada reveló un modelo estandarizado brinda mayor nivel de calidad de información. Para el análisis y evaluación, se usó la norma técnica N°139 Gestión de la historia clínica del MINSA de nuestro país, las cuales aplica para auditar la calidad de información en las instituciones de salud. Los resultados: El 100% de las notas de enfermería son convencionales, tipo narrativo no sigue el método de SOAPIE, el 99% no consigna diagnóstico enfermero, 80% no consigna datos subjetivos. Y solo el 9% registra eventos adversos. El modelo estandarizado basado en la Taxonomía de Diagnostico NANDA, NIC y NOC, mostró 76% de conformidad según la norma técnica de gestión de la calidad de la historia clínica.
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