Histoplasmosis pulmonar crónica en un hospital de la selva peruana

Resumen

Introducción: La histoplasmosis pulmonar crónica es una forma infrecuente de presentación en pacientes inmunocomprometidos, donde predomina la forma diseminada. Objetivo: Reportar un caso atípico de histoplasmosis pulmonar crónica localizada con compromiso endobronquial en una paciente inmunosuprimida. Descripción del caso: Mujer de 52 años, con anemia hemolítica autoinmune en tratamiento inmunosupresor, presentó por tres meses tos, afonía, hemoptisis y pérdida de peso. La broncoscopía reveló una lesión granulomatosa traqueal; las pruebas microbiológicas fueron negativas. La biopsia mostró inflamación granulomatosa con Histoplasma capsulatum, confirmando histoplasmosis pulmonar crónica localizada. Conclusiones: Se trata de una presentación atípica, endobronquial y localizada en paciente inmunosuprimida. Destaca la baja sensibilidad de estudios microbiológicos en formas crónicas y la importancia del estudio histopatológico. La paciente mejoró con itraconazol oral. Este caso refuerza la necesidad de considerar micosis endémicas en síntomas respiratorios crónicos y emplear un enfoque diagnóstico integral.

El caso es inusual debido a que, pese a su condición de inmunosupresión, la paciente no desarrolló una histoplasmosis diseminada, sino una forma localizada, infrecuente en este grupo de riesgo. Además, la afectación endobronquial con compromiso traqueal es una manifestación atípica poco documentada en la literatura. El diagnóstico se alcanzó mediante hallazgos histopatológicos, destacando la baja sensibilidad de los métodos microbiológicos convencionales en formas crónicas localizadas. La paciente evolucionó favorablemente con tratamiento oral con itraconazol durante seis semanas, sin requerir terapias antifúngicas intravenosas ni prolongadas.

Este caso subraya la importancia de considerar infecciones endémicas fúngicas en el diagnóstico diferencial de cuadros respiratorios crónicos en pacientes inmunodeprimidos, así como la necesidad de un enfoque diagnóstico integral ante resultados microbiológicos negativos.