Citar como: Saavedra Grandez, S. G. (2021). Intervención de las TICs en redefinición de atención externa en Hospital II-2
Tarapoto en épocas de pandemia Covid 19. Revista
Científica De Sistemas E Informática, 1(1), 58-68.
https://doi.org/10.51252/rcsi.v1i1.120
Recibido: 15/11/2020
Revisado: 15/12/2020
Publicado: 31/01/2021
Intervención de las TICs en redefinición de atención externa en Hospital II-2
Tarapoto en épocas de pandemia Covid 19
Intervention of ICTs in redefining external care
in Hospital II-2 Tarapoto in times of Covid 19 pandemic
1Universidad Nacional San Martin,
Tarapoto, Perú
sgsaavedrag@unsm.edu.pe
Resumen. La crisis de salud en
nuestro país que nos tocó presenciar con la llegada del Covid
19, genero pánico para el control de la salud de nuestra población. El presente
artículo de investigación tiene como
objetivo general dar a conocer el impacto del uso te la tecnología en Telesalud
en el Hospital MINSA en pandemia COVID 19 siendo los objetivos específicos; establecer
procesos operativos para la atención remota de Telesalud, priorizando
estrategias la Telemedicina en usuarios con enfermedades crónicas y no crónicas
y ejecutar teleatención de forma accesible y segura a
los usuarios garantizando la legibilidad, protección y consentimiento
informado. Es de tipo descriptivo comparativo con un enfoque cuantitativo. Con
un muestreo probabilístico de aleatorio simple de 1785 usuarios, para el
análisis se usó la estadística descriptiva simple teniendo como resultados el 80%
Telemonitoreo, 13% Teleinterconsulta
y 7% Teleorientación. Siendo el 62% procedente de
zonas urbanas (Tarapoto, Morales y Banda de Shilcayo) y el 38% zonas rurales
(IPRESS). El 96% de lo telemonitoreos reciben
tratamiento farmacológico. El 100% recibieron insumos o fármacos en su
domicilio (62%) o personal de IPRESS 38%. En conclusión, La telemedicina en
épocas de pandemia es accesible a los servicios de salud gracias a las bondades
de las TIC en un 100%.
Palabras clave: redefinición,
telemonitoreo, teleinterconsulta,
teleorientación
Abstract. The health crisis
in our country that we had to witness with the arrival of Covid
19, generated panic for the control of the health of our population. The
general objective of this research article is to publicize the impact of the
use of technology in Telehealth at the MINSA Hospital in a COVID 19 pandemic,
the specific objectives being; establish operational
processes for remote telehealth care, prioritizing Telemedicine strategies in
users with chronic and non-chronic diseases and executing tele-care in an
accessible and safe way for users, guaranteeing legibility, protection and
informed consent. It is descriptive and comparative with a quantitative
approach. With a simple random probabilistic sampling of 1785 users, the simple
descriptive statistics were used for the analysis, resulting in 80%
Telemonitoring, 13% Teleinterconsultation and 7% Teleorientation. Being 62% from urban areas (Tarapoto, Morales and Banda de Shilcayo) and 38% from rural
areas (IPRESS). 96% of telemonitors receive pharmacological treatment. 100%
received supplies or drugs at home (62%) or IPRESS staff 38%. In conclusion,
telemedicine in times of pandemic is 100% accessible to health services thanks
to the benefits of ICT.
Keywords: redefining, telemonitoring, teleinterconsultation,
teleorientation
En la actualidad
el país viene incrementando el número de casos sospechosos, confirmados y de
mortalidad por COVID-19; teniendo al 28 de agosto 2020 un total de 28.124
fallecidos y 613.378 casos confirmados por COVID-19 (Ministerio de Salud, 2020)
La crisis
de salud en nuestro país que nos tocó presenciar después del 16 de marzo 2020.
Fecha que se declaró la ley de emergencia sanitaria, instaurándose la
cuarentena nacional del 16 de marzo al 30 de junio (107 días) cuarentena
focalizada 1 de julio-5 de octubre (97 días). (Tavero,
2020) Fue una radiografía diagnostica que revelo la situación de los
establecimientos de salud en relación con la capacidad resolutiva, recursos
humanos, equipamiento, infraestructura entre otros (De la Cruz, 2020).
La región
San Martin, no pudo ser la excepción. El Hospital II-2 Tarapoto institución
prestadora de servicios de salud, tuvo como prioridad la salud de la población,
más aún en el contexto de la pandemia del COVID-19 y el nivel que confiere el
ministerio de salud, de ser hospital de referencia regional. (Epidemia de
Coronavirus en el Perú, 2020). El presente artículo de investigación pretende
mostrar cómo la tecnología de información y de comunicación se convierte en una
herramienta de la gestión clínica para los establecimientos de salud atreves de
la implementación de telemedicina en el Hospital II-2 Tarapoto del ministerio
de salud.
Tavero (2020), informa que la pandemia afecto la atención presencial de los
usuarios en general y otros que por sí ya tenían enfermedades crónicas propias
del adulto mayor como hipertensión arterial (36%), diabetes mellitus tipo 2
(36%), obesidad (19.5%) y otras (8.5%). Perú supera a Bélgica y es el país con
mayor tasa de mortalidad por coronavirus. Urgían ser atendidos y monitorizados
en el manejo y tratamiento instaurado por los médicos.
Según
cifras del Hospital II-2 Tarapoto (2019), en épocas de no pandemia se atendía
en promedio de 100 atenciones diarias en turnos de mañana y tarde. Sin embargo,
la dinámica de la enfermedad en ningún momento se detuvo, por el contrario, se
vio afectado por la nueva enfermedad COVID-19.
Fue
imprescindible crear estrategias de intervención sanitaria basadas en la
tecnología de información y comunicación (TICs) a
través de telesalud (Zamora, 2020). El plan denominado “Implementación de
atención por telesalud Hospital II-2 Tarapoto 2020”. Implicó visionar al
profesional de la salud y al usuario a una nueva forma de atención e
interrelación de manera virtual sincrónica y asincrónica. Habiendo la necesidad
de: ¿Cómo redefinir las prácticas de atención externa en el Hospital II-2
Tarapoto en épocas de pandemia COVID-19? Para ello es necesario explicar
brevemente algunas terminologías relacionadas.
Telemedicina:
Conjunto de acciones que desarrolla un profesional de la salud mediante el uso
de las TICs.
Teleinterconsulta: Consulta a distancia que se realiza entre un profesional de
la salud, en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el
uso de las TIC.
Teleorientación: Es el conjunto de acciones que desarrolla
un profesional de la salud mediante el uso de las TICs.
Telemonitoreo: Es la monitorización o seguimiento a distancia de la
persona usuaria, en las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Consentimiento
informado: Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal
cuando el paciente este imposibilitado (Zamora, 2020).
Atención externa en Hospital II-2 Tarapoto en épocas de
pandemia Covid 19 a través del sistema digital.
La
tecnología de información y comunicaciones (TICs), en
época de pandemia de COVID-19, ha generado gran impacto en la salud de las
personas, con efectos devastadores en toda la economía en nuestro país. Sin
embargo, las TICs, tomaron protagonismo en la
intervención de la medicina moderna, cuyo fin es paliar los problemas de la
salud, de manera oportuna, especifica en aquellos usuarios vulnerables que
tienen patologías de carácter crónico como son los adultos mayores entre otros
(Organización Panamericana de la salud, 2020)
La
utilización de las TICs en la salud, siempre han
estado presente, pues la práctica clínica, se sustentó en los datos, la
información y el conocimiento que los medios tecnológicos facilitan (Unites Cities and local Governments, 2020). El internet es la fuente principal de
información que brinda múltiples aplicaciones médicas y sanitarias. (Minguez, 2018)
Los
diagnósticos personalizados, la prevención activa, el autocuidado, la
interconectividad e interoperabilidad de las historias clínicas, receta
electrónica y la asistencia remota representan el camino a seguir en la gestión
de la salud moderna. (Index, 2017).
El Hospital
II-2 de Tarapoto implementó un plan de telesalud, priorizando el eje de
telemedicina, a partir de equipos tecnológicos con procesos que incluyen
articulación de servicios y base de datos informáticos denominado E- QHALI
(historia clínica electrónica) que, según Becerra, Gonzales, Valenzuela, y
Cedeño (2018) es un registro mecanizado de los datos sociales, preventivos y
médicos de un paciente, obtenidos de forma directa o indirecta y constantemente
puestos al día.
Farroñay & Trujillo (2020) define al SISRAP (sistema de registro
de atención de pacientes); que es un aplicativo informativo que registra de
manera rápida todo lo relacionado a la atención del paciente y el SISMED;
(sistema integrado de suministro de medicamentos e insumos médico- quirúrgico)
sistema que ofrece la bondad de informar el stock de medicamentos.
Puyol
(2016), los sistemas de información enfocados al área de salud han desarrollado
de forma autónoma, criterios homogéneos y flujos de atención por telemedicina.
Con este escenario estamos convencidos del aporte de las tecnologías de
información y comunicación (TICs) es absolutamente
necesaria para la sociedad.
Becerra,
Gonzales, Valenzuela, & Cedeño(2018), indican que
las TICs son de gran apoyo para el manejo y
procesamiento de la información, que permitirá la interacción del profesional a
beneficio de la salud en general, con aporte cultural, económico y social.
Las TICS y el impacto en la redefinición de atención medica
externa del Hospital II-2 Tarapoto.
Los
profesionales de la salud, siempre han estado
preparados desde la formación académica universitaria, estudios especializados
entre otros, a una sola modalidad de atención, que es la presencial. Existiendo
estrategias, modelos, guías y protocolos orientados a única forma de atención.
En la
región San Martin, hace 2 años se crearon salas de telesalud para el uso de telediagnostico. Sin embargo, la telemedicina era limitada,
por diferentes factores entre ellos la idiosincrasia del profesional y visión
de la gestión clínica. Tras la implementación del programa de telemedicina,
había la necesidad de generar una visión futurista de gestión de salud en busqueda del control de las enfermedades crónicas y
monitorizar de manera innovadora. De allí la importancia de contar con equipos
paramédicos digitales en búsqueda de mayor apoyo a la evaluación de la práctica
clínica.
Las TICS y su impacto social en los establecimientos de
salud
El impacto
social de las Tics, emerge en la disminución del
tiempo de acceso para un servicio de atención médica, sea cualquier eje de actividad.
La impresión que surge fue la distancia de kilómetros y el tiempo que denota
tener acceso a los establecimientos de salud.
Hoy en día,
no se ha abolido este tipo de atención, al contrario
se tiene una opción digital en los hospitales, gracias a las bondades que ofrece
las Tics, que son cambiados a líneas invisible de conectividad, llamados
internet, si bien es cierto, aun todavía en fase de extensión de banda ancha,
expresado comúnmente “cobertura de señal”.
La región San
Martin, no hace excepción, pues por ser una zona tropical y tener una geografía
diversa y factores climáticos
Sin embargo,
el impacto de las Tics, como beneficio social y económico para nuestros
usuarios, han dado muestra de su valor e importancia (Orduz, 2015) Si para una
atención presencial, de monitoreo y control en donde requieren de medicamentos
tales como afecciones crónicas; hipertensión arterial, diabetes mellitus o
enfermedades psiquiátricas, neurológicas y otras, en promedio invertían en
gastos en movilidad según procedencia aproximadamente de 10 soles en zonas urbanas
y 30 soles en zonas rurales como mínimo. Y si a ello sumamos otros datos
sensibles como el tiempo que les toma en prepararse para dirigirse al Hospital
y otros asociados a la atención. Se puede indicar con certeza que el uso de las
Tics, ha disminuido costos y tiempo.
Las TICS y el impacto en la gestión clínica de los
establecimientos.
El uso de las TICs,
en la actualidad ha mostrado ser una herramienta amigable, capaz de impulsar el
desarrollo de la ciencia, en donde las potencialidades de los profesionales de
la salud, en relación a la asistencia médica,
orientación, consejería e intervención en la salud, son mecanismos que motivan
e incorporan la adherencia de las TICs (García,
Navarro, & López, 2015). Los establecimientos de salud de nuestra región,
si bien es cierto no tenemos tecnología de punta por el contrario existen
varias limitaciones desde la conectividad del internet hasta la obtención de
equipos tecnológicos de mayor cobertura y de apoyo para la atención médica.
Sin embargo, la sociedad actualmente
se ve influenciada del desarrollo de las TICs, que
tuvieron el potencial de cambiar los servicios de salud convencional existentes
entre el personal, el sector y la población (Bebea,
2020). Tres elementos básicos que había de considerar para un plan de mejora en
la telemedicina que se desarrolló en el Hospital II-2 Tarapoto. Pues en este
contexto la telemedicina se erige como una herramienta indispensable del
proceso salud- enfermedad.
Guanyabens (2018), hacer referencia que las TICs
se han convertido en herramientas estratégicas que dispone el sistema de salud
para afrontar con garantías los retos a que se enfrenta. El uso de las TICs es un elemento estratégico de soporte para el sistema
sanitario, que debe adaptarse constantemente a los nuevos entornos y
necesidades de los agentes involucrados y considera el diseño adecuado de
políticas y estrategias correctamente alineadas hacia el objetivo de mejorar la
sostenibilidad, equidad y eficiencia del sistema sanitario con el ciudadano
como eje central del mismo.
Estudio descriptivo comparativo con
enfoque cuantitativo, en donde confronta el número de atenciones por
telemedicina dadas en un determinado tiempo. Tiene como ámbito al Hospital II-2
de Tarapoto, específicamente la atención de consulta externa, por el periodo de
6 meses, se aplicó muestreo probabilístico de tipo aleatoria simple a 1673
usuarios que fueron atendidos durante los meses de mayo a octubre del 2020 por
telemedicina.
La
hipótesis, fue contrastada a través del número de atenciones de manera sincrónica
y asincrónica en teleorientación, telemonitoreo
y teleinterconsulta, como indicador de medición del
modelo instaurado en el Hospital II.2 Tarapoto. La técnica de recojo de
información, fue dada sobre base estadística de atenciones brindadas por el
personal médico y otros profesionales de diferentes especialidades. Para el
análisis de la información, se hizo uso de la estadística descriptiva simple.
El
ministerio de salud (Perú) hace referencia que la telemedicina es un servicio
de salud a distancia que utiliza las tecnologías de la información y de la
comunicación para realizar una atención médica virtual; de esta manera, se
mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud. Los resultados
que a continuación presento responden al plan de implementación de telesalud en
el Hospital II-2 Tarapoto.
Atenciones de
telemedicina antes y después de estrategia de intervención.
En los
meses de enero 2, febrero 55, marzo 2 teleinterconsultas,
no habiendo atención de telemonitoreo en el primer
trimestre del año 2020. En mes de abril, se cuenta con 53 teleatenciones.
La crisis de salud y la escasa capacidad resolutiva de atenciones ambulatorias
permitieron redefinir la atención externa de atención virtual, con
involucramiento de gestores y personal del proceso de atención. Incrementándose
de manera ascendente para los meses de mayo con 166, junio 166, julio 139,
agosto 376, setiembre 414 y octubre 412 teleatenciones
repartidas en ejes de teleorientación, telemonitoreo y teleinterconsulta.
Con un total de enero a octubre 1785 usuarios atendidos. De los cuales se
entregaron medicamentos por delivery a 941 pacientes
beneficiarios del sistema integrado de salud (SIS) atendidos por telemonitoreo (563 procedencia urbana y 378 de procedencia
rural).
Atenciones de telemedicina
según ejes de actividades
Los procesos muestran notable ascenso
de teleatenciones, lo que indicaría grado de
adherencia a nuevas prácticas de atención clínica por los profesionales y
usuarios. Las teleatenciones se dispersan en telemonitoreo, teleinterconsulta
y teleorientación.
Para telemonitoreo
1423(80%)226 teleinterconsulta (13%) y 136 teleorientación (7%). Las 6 especialidades con mayor
demanda en telemonitoreo para el mes de setiembre;
psicología con 111, psiquiatría 46, cardiología 43, medicina interna 21,
neurología 16 y endocrinología 13.
En el mes
de octubre, nuevas especialidades se integran; oftalmología con 22 atenciones,
traumatología con 17 atenciones. En contraste con las 45 teleinterconsultas
más solicitadas en mes de setiembre fueron ginecología 7, medicina interna 4,
neumología, neurocirugía, cardiología, gastroenterología, endocrinología 3. Sin
embargo, en el mes de octubre se tuvo 57 teleinterconsulta,
siendo las 5 especialidades más solicitadas al correo por telesalud;
ginecología 10, traumatología 8, medicina interna 5, neumología y cirugía
general 4, gastroenterología, urología, cardiología, cirugía de cabeza y cuello
3 Teleinterconsulta. Cuya procedencia el 60 % son de
zonas urbanas y el 40% de zonas rurales. Las siguientes tablas muestran un
resumen de telemedicina en Hospital II-2 Tarapoto.
|
Tabla 1
Fuente: Registros de atenciones de telemedicina Hospital II-2 Tarapoto
2020 |
|
Tabla 2
Fuente: Registros de atenciones de telemedicina
Hospital II-2 Tarapoto 2020 |
Figura 1:Atenciones por Telemedicina 2020
Fuente: Registros de
atenciones de telemedicina Hospital II-2 Tarapoto 2020
Figura 2:Especialidades con mayor demanda Telemonitoreo
Fuente: Registros de
atenciones de telemedicina Hospital II-2 Tarapoto
Figura 3:Teleatención: Antes Vs Después
Intervención 2020
Fuente.
Registros de atenciones de Telemedicina Hospital II-2 Tarapoto
La telemedicina como herramienta de gestión clínica, en
la consulta externa, fue dada en tiempo real síncrona y asíncrona. Demostró
estar a la vanguardia del contexto y a los usuarios de mayor grado de
vulnerabilidad.
Casado (2015), indican que la telemedicina adquiere el
principal sentido para el que se creó: favorecer la equidad promoviendo la
accesibilidad, en el campo de prevención, asistencial y de educación.
Tal como Los defensores de la telemedicina en América
Latina
La redefinición de la atención externa en el Hospital
II-2 Tarapoto, significo establecer pautas de atención con el uso de los tics.
En donde el 100% de las especialidades con que cuenta el establecimiento hacen
Telemedicina.
Existe escala ascendente de las actividades de
telemedicina evidenciada por la productibilidad en los últimos 4 meses, lo que indicaría
algún grado de adherencia a nuevas prácticas de atención clínica por los
profesionales, y aceptación por los usuarios. Las teleatenciones
en el Hospital de Tarapoto; se dispersa en Telemonitoreo
1423(80%), que son las atenciones para el control y tratamiento de pacientes
conocidos por la institución,226 Teleinterconsulta
(13%) que son aquellas consultas de especialidad entre profesionales de otras
IPRESS y 136 Teleorientación (7%). Que son aquellas
actividades de consejería y orientación dadas por los profesionales de la
salud.
La estrategia de
intervención alcanzó un 93.7% más que el primer trimestre. Además de manera
innovadora procesos para fortalecer las competencias al personal,
Se concluye finalmente que el uso de la tecnología de
información y comunicación es una herramienta indispensable en la Telemedicina,
que fácilmente articula sus bondades de con la ciencia de la salud, haciendo
amigable su utilización en el beneficio de los usuarios de la región San Martín.
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Conflicto de interés
La autora no tiene conflictos de interés en la redacción
del artículo.
Contribución del autor
La implementación de un plan de Telesalud con
servicios involucrados en todo el proceso, brindará
mayores resultados en eficacia, eficiencia y calidad.
Anexos
Flujo de Teleinterconsulta